06 марта 2012г.

ТИТАНИЧЕСКИЙ ТРУД

Раньше зубной имплантат ставили всего-то за год.

Сейчас - чуть ли не за одно посещение.

Наш редактор отправился в AvroraClinic проверить это спорное заявление.

/АНДРЕЙ ЗОЛОТОВ/

Мне 26, а зубов во рту на 62. Особенно поредели задние ряды. Чтобы укрепить позиции, следовало запастись не фтором-кальцием (поздно), а металлом. Врачи рекомендовали титан. Я не возражал. Я боялся. Проведя небольшое расследование, я выяснил, что в мире стоматологической имплантологии есть пять ведущих мировых концернов и у каждого свои имплантаты. Самая распространенная система - Nobel Replace. Одни из лучших специалистов обитают в AvroraClinic. Возглавляет ее клинический эксперт Nobel Biocare Арам Давидян. Предстояло проверить на собственной шкуре, насколько быстро сегодня устанавливают имплантаты, раньше, насколько я слышал, этот процесс занимал около года.

Но бежать за вставными зубами я не спешил. В любом вопросе (тем более столь болезненном) следует запастись мнением хотя бы двух специалистов. В первой клинике, неподалеку от храма Христа Спасителя, взглянув на мою проблему (речь о паре коренных зубов), сказали, что в протезировании пока нет нужды. Конечно, зубы разрушены, как римский и тунисский Колизей вместе взятые, но еще послужат: накрываем коронкой — и порядок. Второй специалист (на Старом Арбате) заявил, что один все же придется заменить имплантатом. Я запутался и погрустнел. Кто прав? И ведь каждый эскулап нагрузил меня аргументами «за». Я пошел в «Аврору». В приемной от нечего делать полистал рекламный буклет. Среди ничего не значащих фраз вроде «совсем другой уровень», «профессионалы», «новое качество жизни» я наткнулся на честную мысль: «У врача есть понятный соблазн предложить то лечение, которое удается ему лучше», — трактующую на современный лад народную мудрость, начертанную на соседней странице: «Когда у тебя есть только молоток, все похоже на гвоздь». Звучало как откровение. Смелые люди, раз говорят пациенту правду. Подкупало не хуже стоящего на столике ведерка с шампанским Louis Roederer. Мне в очередной раз сделали панорамный снимок (я не признался, что у меня их уже два), и господин Давидян с улыбкой выдал свое видение картины: оба зуба заменить имплантатами. Что и следовало доказать. Вспомнилось про «понятный соблазн», и сомнения втом, что здесь лучшие специалисты по части имплантации, у меня окончательно развеялись. Осталось устроить Давидяну допрос с пристрастием. Арам Ленсерович внимательно осмотрел мой мешок аргументов от предыдущих врачей и, не снимая с лица улыбки, начал этот мешок вытряхивать:

— В предложенных решениях есть смысл, но все зависит от того, чего вы ждете от лечения... Перспективы следующие: коронка на зубе с металлическим штифтом продержится порядка пяти лет, потом развалится, и придется все делать заново (конкретно в моем случае — уже через три года).

— Если надо решить проблему быстро и вернуться к ней снова через три года — это подходящий вариант. При всем обаянии Арама Ленсеровича, встречаться с ним под софитами в этом кресле хотелось как можно реже.

 — А необходимость замены коронки на имплантат возникает через десять лет, и то в десяти процентах случаев. Речь только о коронке, сама опора для коронки (имплантат) должна служить вечно. Зубочелюстная система, как и весь организм, живет, стареет, развивается — так что через 10-15 лет зубам в любом случае требуется коррекция.

Убежденный в том, что металла мне не миновать, я озадачился вопросом: что именно ставить? Почему именно Nobel Replace? Как и с любой желе¬зякой, главный критерий — наличие инструментов и запчастей.

— Вот сегодня пришлось выпиливать четыре имплантата, — к слову заявил эксперт. «Господи, — запричитал я, — зачем же удалять то, что якобы поставлено на века?» — К сожалению, иногда приходят пациенты с имплантатами, на которые уже не производятся запчасти. Скажем, поставили лет двадцать назад, в другой стране... Но проблема даже не в этом, мы и по косвенным признакам определяем марку имплантата. Дело в том, что нет производителя. Такие имплантаты приходится удалять — коронки на них сделать уже невозможно. Хотя процедура безболезненная — костная ткань не имеет нервных окончаний. С Nobel Replace — другое дело. Любой мало-мальски знакомый с имплантацией специалист сможет распознать эту систему на рентгеновском снимке, — объясняет Давидян. Такая слава не удивительна — именно основатель Nobelpharma (после 1988 года — Nobel Biocare) швед Пер-Ингвар Бронемарк и сделал в 1953 году открытие, что костная ткань не отторгает титан, врастая в его поверхность. По словам Давидяна, важный аспект, которым выделяется Nobel Biocare, — эстетический. Естественно, всем важно, чтобы протезы выглядели как настоящие зубы или лучше. В общем, не случайно на международных стоматологических конференциях презентации проводятся с помощью имплантатов Nobel Biocare.

 — Проведем параллель с люксовыми автомобилями, — фантазирует Давидян. —  Чем, например, Aston Martin лучше других себе подобных? Многие предпочтут Aston по одной простой причине — он красивый. Уже лежа в кресле в бумажном халате и солнцезащитных очках («у нас хирургический свет, без очков никак»), пока врач удалял мне зуб (важный момент: не клещами, а аккуратно распилив его на части), я, раскрыв рот, слушал его рассказ о том, что истории про растянутые на год установки имплантатов остались в прошлом: — С конца XX века появилась система так называемой немедленной нагрузки на имплантат, — выпиливая лобзиком у меня во рту, вещал эксперт. Имелось в виду, что произошел такой прорыв, как если бы с голубиной почты мы сразу перешли на e-mail. Сейчас, особенно если речь идет о передних зубах, непосредственно после удаления на место сразу водружается имплантат с коронкой. Она, конечно, временная, но открытый в науке вопрос, можно ли этим зубом жевать или нет, мы для себя решили — можно, и за последние десять лет жалоб не было. Удалив все лишнее, врач достал из закромов крохотный кубик, похожий на кусочек рафинированного сахара: — Часть кости из-за длительного воспаления разрушилась, так что потребуется костная подсадка. У вас тут немного — всего 0,5 грамма, некоторым приходится подсаживать и по пять. Матрицу для костной ткани получают из костей молодых бычков. Кстати, раньше их выращивали в Европе, а после истории с коровьим бешенством перешли на австралийских. Месяца за полтора кость вырастет, и поставим имплантат. Хотя противопоказаний, чтобы поставить имплантат одновременно с подсадкой, я не вижу. Но так надежнее. Через полтора месяца я явился, чтобы, так сказать, подтянуть гайки.

— Начинаем шиномонтаж, — весело сказал врач, побрякивая чем-то вроде динамометрического ключа, как слесарь по ремонту Aston Martin. Он вставил имплантат, надел на него ключ и начал ворочать туда-сюда. Я и правда почувствовал себя так, будто мои зимние зубы меняют на летние. Вот и все. После того как анестезия закончила свою работу, саднила только десна—ее изрядно потревожили. В остальном никаких изменений во рту я не почувствовал. Разве что стал на пару граммов тяжелее и языком нащупывал металлическую шайбу. А еще через неделю ввинтили коронку. На все ушло, конечно, не один день, но и не год — около двух месяцев. Полагаю, если бы я согласился на установку имплантата сразу, нормальный зуб у меня был бы уже через месяц. В следующий раз так и будет.